结节常见多发不必见“节”心慌结节|恶性|CT|肿瘤|肺癌|患者

45岁的吴女士，体检时胸部CT检查发现左上肺一枚6毫米大小的“磨玻璃样结节”，从影像学的结果看，没有恶性肿瘤的直接影像证据，影像科给出的诊断：左上肺结节（良、恶性待定），建议CT随访观察。这期间，吴女士每一次胸部CT检查及肺肿瘤标志物检验结果出来之后，虽然没见结节明显增大和肿瘤标志物异常，可她总是不放心，去多家医院请肿瘤专科专家会诊。大多数专家认为是良性结节，建议继续随访观察，可也有人认为恶性不能排除，建议她接受胸腔镜微创手术切除。是切除？还是随访？吴女士的心里可真是没了底，实际上发现肺结节之后，没有必要像吴女士这样见“节”心慌。
随着胸部CT的普及，40岁以上的吸烟者健康体检、既往有呼吸道疾病者、胸部手术后患者、相关专科肿瘤患者接受胸部CT检查，肺结节被检查发现者越来越多。尤其是胸部薄层高分辨率CT检查，检出很多直径10毫米以内的微小结节或片状磨玻璃样结节，给临床诊治带来了更大的挑战。因为磨玻璃样改变，影像学检查方法更是难以定性。一般建议“定期复查”要3年不等的CT随访。有的患者甚至接受PET-CT（正电子发射断层显像）检查，但由于PET-CT对直径小于10毫米的肿瘤，或类癌和原位腺癌等代谢不十分旺盛的肿瘤，检查假阴性率极高；而对一些脱氧葡萄糖（FDG）高摄取值的疾病，如结节病、结核、真菌感染等，则存在一定比例的假阳性。在进行肺结节“良恶混战”中，辐射剂量诱发癌变的可能性增加。同时难免引起诸多患者精神、医疗、社会和经济负担问题。一些患者被发现肺结节在等待检查结果期间，产生极度焦虑情绪，不得已接受了外科手术治疗，增加了手术风险和术后并发症的机会。

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尽早鉴别肺结节的良恶性，采取合理规范的临床诊疗策略，不仅可以避免不必要的创伤和并发症，还能尽早地解除患者的心理负担。
除肺恶性肿瘤外，以肺结节为表现的疾病有肺结核、球孢子菌病、组织胞浆菌病、错构瘤、肺脓肿及隐球菌病等。通常在正常体检或因为其他疾病诊治时偶然发现，极少有临床症状。
【结节常见多发不必见“节”心慌】因此，体检第一次发现肺结节的患者，应冷静对待，对肺结节进行包括病史、影像学检查、肿瘤标志物和临床肺癌概率综合评估。
1.结合既往史患者的年龄（大于40岁）、吸烟史（吸烟指数大于400或长期暴露于二手烟的场所）、恶性疾病史（如肺癌或肺外恶性肿瘤家族史）、肺纤维化等均是肺部恶性结节的高危因素。
2.从影像学（胸部CT等）检查报告的大小来判断良恶性一般来讲，结节大于3厘米者恶性率在93%～97%;结节2厘米者为60%～80%;结节0.5～1.0厘米者为5%～

结节常见多发 不必见“节”心慌

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