腼腆的意思|腼腆到一定程度就是社交恐怖症( 二 )

J先生从未结婚，只相过几次亲。有时候他还是想深入发展关系，但又害怕被拒绝。直到现在，他还是只有一个朋友，每个月沟通一次。
量的不同，还是质的不同？
究竟是腼腆到了一定程度就可以诊断SAD，还是说，腼腆和SAD是两种完全不同的状况？
谱系假说
腼腆和SAD有很多共同特征，如自主神经唤起、社交能力受损（如目光厌恶、难以启动和维持谈话等）、回避社交情境、害怕负面评价等。另外，腼腆和SAD均具有高度的遗传倾向：若母亲存在上述情况，孩子出现类似情况的风险显着升高。
然而，一个问题在于：如果SAD真的是腼腆的极端形式，那么所有（或几乎所有）的SAD患者均应属于腼腆的类型。事实上，只有不到一半的患者报告称，自己在童年百思特网期是一个腼腆的孩子；考虑到腼腆是一种相对稳定的气质类型，此现象令人生疑。另外，美国只有很少一部分人（12%）自认为害羞的个体症状符合社交焦虑障碍的诊断标准。在现实生活中，一些典型社交恐怖症的个体也并不总是比腼腆的人更腼腆。这意味着腼腆和SAD的关系可能并不简单。
性质不同
尽管存在一些相似之处，但腼腆与SAD也具有很多差异。例如，相比于腼腆：
SAD共病其他精神障碍的比例更高。
回避及功能损害的程度更重。
生活质量更差。
既往有研究对SAD、腼腆但无SAD及非腼腆个体进行了比较。结果显示，腼腆但无SAD的个体在表现上更接近于非腼腆个体，而非SAD患者，尤其是在功能损害、物质使用及其他行为问题上。
目前认为，腼腆与SAD既存在量的不同，也存在质的不同；换言之，腼腆到一定程度时的表现与SAD存在重叠之处，但两者并不相同。
鉴别和评估
腼腆与SAD的临床表现较为类似，鉴别主要基于焦虑的严重度及功能损害。若个体同时存在严重的焦虑及严重的功能损害，提示其社交焦虑很可能到了疾病的程度，而并非正常的腼腆。
另外，临床判断须结合个体所处的情境：一个人突然被要求面对一大群人发表讲话，而此人平时很少这么做，出现焦虑及痛苦并不能视为病态。另外，对于不同发育阶段的个体而言：
对于儿童而言，若腼腆程度的升高与分离焦虑在同一阶段出现，可被视为正常。
对于青少年而言，青少年早期（此时社会关系开始比之前重要）及转学期间若出现腼腆程度的升高，可被视为正常。
对于成年人而言，重大生活事件（如丧偶后的相亲等）若出现腼腆程度的升高，可被视为正常。
评估工具
一些评估工具有助于鉴别正常的腼腆及SAD，包括自评及他评量表。
Liebowitz社交焦虑量表可评估一系列社交互动及表演情境下恐惧及回避的程度。然而，该量表最初主要用于医师他评，临床实践中可能过于繁冗。另外，该量表并未提供具有临床意义的显着焦虑的界值得分。
临床实用社交焦虑障碍转归量表（CUSADOS）及简版社交恐怖问卷（Mini-SPIN）为简洁的自评量表，并提供了评估所需的界值。CUSADOS得分16时，SAD诊断的准确率为73% 。
然而，使用量表评估的一个局限性在于症状范围较窄，不能涵盖个体的表现；具有针对性的问诊仍是较为理想的手段百思特网。针对腼腆和SAD，临床中可考虑使用的问题包括：
这种焦虑影响到你开始和维持友谊的能力了吗？怎么影响的？
这种焦虑如何影响到你工作和上学的？
这种焦虑影响到你谈恋爱/你的婚姻生活了吗？
你对你的社交生活是否满意？能打几分？
你是否因为这种焦虑而无法坚持或申请工作？
你对这种焦虑是否感到痛苦？能百思特网打几分？
如果你没有这种焦虑，生活会变成什么样？
这种焦虑影响到你的成绩了吗？
这种焦虑阻碍到你成为理想中的员工了吗？
这种焦虑是否影响到你理想中与家人的关系？
这种焦虑如何影响到你的父母角色？
……
治疗
不必要的诊断可引发不必要的治疗，如抗抑郁药或苯二氮？，进而引发一系列副作用。
正常范围内的腼腆无需治疗，这些人通常也不想治疗。然而，他们中可能有一些人希望改善社交能力。自助或简短心理治疗（如认知行为治疗[CBT]）可作为第一步，同时应该也是最后一步。
针对SAD，CBT为推荐一线治疗，尤其是轻中度患者。若病情严重（如共病）或对CBT治疗应答不佳，则可考虑联合药物治疗，但长期目标仍是停用药物。有研究显示，CBT维持治疗+停药有助于预防复发。一些研究发现如下：