工伤调解协议书怎么写?( 八 )
十、其他
10.1乙方永久性的授权 为代理人,全权负责领取本协议项下的各项金额,并授权其协助甲方处理本协议项下应由乙方承担的各项义务 。
10.2调解单位主持了整个调解过程,并见证了整个工伤调解赔偿协议的签订 。整个过程是在双方当事人自愿、平等的基础上进行调解 。双方当事人是在平等协商基础上自愿达成调解赔偿协议的,整个过程不违背法律、法规和国家政策 。
10.3甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决 。如协商不成,应当向甲方所在地人民法院诉讼解决 。
10.4本协议一式六份,甲乙双方各执二份,调解单位备存两份 。自三方签章或签字之日起生效 。
甲方(盖章):______有限公司
乙方:
父亲:________ 妻子:________
授权代表:
女儿:________ 长子:________次子:________
调解单位(盖章):____县____镇人民调解委员会
授权代表:________
签订时间:____年____月____日
工伤调解协议书怎么写?
甲方:某企业集团有限公司
乙方:
陈某 身份证号:
乙方父亲:陈某某 身份证号:
乙方母亲:王某某 身份证号:
乙方于20xx年6月17日,在甲方木业厂上班时,因工作失误,造成右手大拇指受伤,导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”,功能部分丧失 。双方均认可该次事故为工伤 。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:
一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元 。该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的20xx年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用 。
二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任 。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任 。
三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系 。
四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元),用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担 。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿 。
五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元 。
六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形 。
七、本协议自双方签字、盖章后生效 。
八、本协议一式两份,双方各持一份 。
甲 方:____________乙方:____________
(盖 章) (签 名)
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