怎么理解医保支付标准( 二 ) 医保支付

利弊分析2
未来阶段我国可与国际接轨，高于医保支付标准部分由患者全部承担，在我国药品费用共付制度下即医保基金按支付标准以医保报销比例向医院结算费用。
1、医保基金：控费效应显著，充分体现“保基本、广覆盖”的原则
任何品种支付标准的形成，均有绝大部分的药品价格处于支付标准之下、部分药品价格处于支付标准之上的可能。高出部分全部由患者自行承担或商保承担，则符合我国基本医疗保险“保基本、广覆盖”原则。
2、医疗机构：促进合理用药
对医院而言，医生对于原研药具有很高的品牌忠诚度和产品首因效应，该模式能够满足医生处方原研药的用药习惯，降低用药风险；配套总额预付的支付方式改革，医院在采购时也将更加关注药品的疗效与价格的均衡，不“诱导消费”，亦不“唯低价是取” 。
3、患者：防止药价虚高，提高药品可及性
对患者而言，若患者选择零售价格高于支付标准的药品，需要支付由于差额而产生的费用。因此，患者在购药时能够综合考虑相关费用和疗效，依据相关药品信息和替代药品信息，放弃购买临床疗效相似但价格偏高的药品，倒逼价格虚高药品退出市场，提高药品可及性。
4、生产企业：引导优质优价，体现品牌溢价效应
患者对于原研药的品牌价值是认可的，对于具有疗效优势和品牌效应的原研药也愿意支付其高出支付标准的部分，从而能达到区分药品质量的作用，引导药企根据药品质量制定合理的价格，实现优质优价，充分体现企业的品牌溢价。
结算模式设计要守住三大原则
我国药品支付标准制度系引导市场价格合理形成的政策杠杆，而药品支付标准的结算模式则是实现上述杠杆效应的关键机制。通过结算模式科学设计，不仅实现“医保控费、防止药价虚高，引导优质优价”三大政策目标，而且有利于促进三医联动，通过调动医疗机构议价动力，优化采购模式和招采合一，实现公立医院药品采购行为和用药行为的规范性、透明度和可预期性。
为实现上述政策目标，在药品医保支付标准结算模式的设计过程中还应注意以下三个原则：
患者刚性福利原则
医保支付标准制度对公立医院药品准入、临床药品使用、药品价格形成和医保费用支出等将产生重大影响，通过“给予医院和企业盈利空间、允许患者选择购药”的利益引导结算模式，从而真正建立公立医疗机构节约激励机制和市场竞争机制，防止医疗机构和企业因生存压力而产生药品短缺现象，并配合支付标准的定期调整机制发现真实的市场价格，提高患者用药的可获得性和可及性，保障患者的福利刚性。
多方利益平衡原则
新医改和支付标准制度的政策目标不应为“唯控费论”，而忽略药品质量和可获得性；医疗机构和企业不能仅逐利，而忽略药品与医疗服务的公共属性。结算模式的设计，要充分调动医院、药企、患者等各利益相关方的市场参与度，促进 “控费用”“保供应”和“促发展”医改三项主要目标平衡推进。
三医协同推进原则

【怎么理解医保支付标准】

实施药品医保支付标准制度，既是医保制度的改革与创新，也是国家药物政策的调整，同时对医疗体制的改革产生重要影响，即“三医”联动改革的整体推进。因此药品医保支付标准的结算方式只有与药品采购制度、药品一致性评价、医保支付制度、公立医院改革同步推进（特别是零差率和分级诊疗制度），分阶段设计、逐步适应，才有可能真正实现其“发现价格、引导价格”的制度目标。