肺癌晚期还能活多久(肺里长瘤最多能活几年)( 七 ) 过去的2020年

在《人物》与王洁的交谈中，我们谈到了快乐。王洁说，当实验取得成功、研究被一次次地证实，所有肺癌患者都可以通过血液进行基因检测，获得精准治疗的机会，这还不足够让一名临床医生快乐吗？

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王洁

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肿瘤的最可怕之处是什么？
肿瘤的异质性一定是其中的一个答案。何为肿瘤的异质性？简单点讲，就是一个实体肿瘤中，所有的癌细胞并不都是同一种性质的，一百个瘤细胞，可能每一个都不一样，对药物的敏感性也不一样。以EGFR突变为例，一位肺癌患者身上的肿瘤，在带有EGFR突变的同时，也可能同时带有alk突变、ret突变、ros1突变……肿瘤的可怕，不仅仅在于它强大的侵犯性，还在于它的狡猾，它会像人一样进化，想方设法逃避人类的打击。
通过血液进行基因检测的意义是什么？其中最大的意义就在于对抗肿瘤的异质性。一个肺癌晚期、有广泛转移的病人，如果只取一个小小的组织切片，那只能反映这个位置的局部情况，不能反映肿瘤的全貌，而这位患者身上所有的肿瘤DNA ，都会释放到血液中，用血液检测，是更能够反映肿瘤全貌的方式。
很多晚期肿瘤患者的治疗，都是一个不断换药的过程。用一种药，耐药后换另一种，再耐药，就再换一种，直到生命力被完全耗尽，或者试过所有的药和治疗方案，最终无路可走。
在这个过程中，血液检测也变得尤为重要，它可以对患者的基因突变状况进行动态观察，是否出现了新的靶点？是否出现了耐药基因？正是因为血液检测的有效性被证实，患者们不用再忍受穿刺之痛，每次只需抽一小管血就能获得精准治疗——减少晚期肿瘤患者的痛苦，这也是血液检测的另一个价值所在。
王洁和她的伙伴们还发现，血液检测可以有效地引导治疗。如果患者只测出一种基因突变，用靶向药治疗，会有比较好的有效率。但如果测出了好几种基因突变，靶向治疗的同时加个化疗，会有更好的效果。
除了引导治疗，血液检测还可以预判治疗的效果。在一次研究中，他们发现，靶向治疗后，医生动态监测患者血液中的ctDNA ，当不再发现基因突变时，说明这位患者的预后是比较好的，而如果有新的基因突变发生，则说明这位患者可能即将耐药——在真正的耐药、肿瘤进展发生之前，血液检测制造了一个提前量，给了医生更多的应对时间。
白桦的父亲常年吸烟，不幸得了肺癌，在靶向治疗的过程中，每隔一段时间，她就会让父亲去抽血，监测EGFR突变，如果突变消失了，说明父亲的预后是比较好的，她就会松一口气。当把自己学到的、研究的成果，用在自己的亲人身上，白桦更加清晰地感受到，肺癌研究上的每一点小进展，对于患者而言，是何等的重要。