第一、情绪低落主要表现为显著而持久的情绪低落 , 抑郁悲观;患者终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹 。程度较前的患者感到闷闷不乐 , 无愉快感 , 凡事缺乏兴趣,打牌、看足球比赛等平时非常爱好的活动也觉得乏味,任何事都提不起兴趣 , 感到“心理有压抑感”、“高心不起来”;程度重的可痛不欲生,悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常常诉说“活着没有意思”、“心理难受”等 。部分患者可伴有焦虑、激越症状 。典型者情绪低落早晨较为严重,而傍晚时有所减轻 。
在情绪低落的影响下,患者自我评价低,自感一切都不如人,将所有的过错都归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感 。感到自己无能力、无作为,觉得自己连累了家庭和 社会 ;回想过去 , 一事无成,并对过去不重要、不诚实的行为有犯罪感;想到将来,感到前途渺茫 , 遇见自己的工作要失败,财政要崩溃,家庭要出现不幸,自己的 健康 必然会恶化 。在悲观失望的基础上产生孤立无援的感觉,伴有自责自罪,甚至出现罪恶妄想(患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶,应该受到严厉的惩罚,认为自己罪大恶极死有余辜,以致坐以待毙或拒绝食物自杀;患者要求劳动改造以赎罪);亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念,怀疑自己身患绝症等;还可能出现关系妄想(患者将环境中与他无关的事物都认为是和他有关的)、被害妄想(患者坚信他被跟踪、被监视、被毁谤、被隔离等,患者受妄想的支配可拒绝食物、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为)等 。部分患者亦可出现幻觉 。
第二、思维迟缓患者思维联想速度缓慢 , 反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了” 。临床表现为主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,患者感到脑子不能用了,思考问题困难,学习和工作能力下降 。
第三,意志活动减退临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿意和周围人接触,常独坐一旁,整日卧床,不想去上班,不愿外出,不愿参与平时喜欢的活动和业余爱好 , 常闭门独居、疏远亲友、回避社交 。严重时,连吃喝及其个人卫生都不顾,甚至发展为不语、不动、不食,可达木僵状态 。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状 。
严重抑郁发作的患者常常伴有消极自杀的观念和行为 。消极悲观的思想及其自责自罪可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活着世上是多余的人”,并会促进计划自杀,发展成自杀行为 。自杀观念通常逐渐产生,轻者仅感到生活没有意思,不值得留恋,逐渐产生突然死去的念头,随抑郁的加重,自杀观念日趋强烈,千方百计试图了结自己 。
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