一文读懂血气分析报告,血气分析医学讲解

一：概述
血气分析报告解读
血气分析能对患者机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据。
采血部位的选择
1.多选用外周浅表易于扪及、大小合适、易于进入的动脉血管，且供血区域侧支循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于造成组织缺血。
2.桡动脉最符合以上条件，因此也是临床上用于采血做血气分析最常见的部位。
3.如果桡动脉无法穿刺，足背动脉、胫后动脉、颞浅动脉（主要用于婴儿）、肱动脉和股动脉都能用于穿刺采血。但是凝血功能异常的病人，肱动脉和股动脉穿刺应为禁忌，因为这些血管位置较深，穿刺后不能有效的压迫止血，容易造成出血、血肿等并发症。
4.任何神经外科手术重建的血管，都不应用于动脉穿刺。

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选择好桡动脉，我们就可以进行穿刺了吗？
别着急，如果是危重患者需要做动脉穿刺置管术时，我们还需要提前做Allen实验。

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Allen试验
定义：用于测试桡动脉和尺动脉对掌部的供血是否顺畅的一个方法，考虑患者是否适合桡动脉穿刺置管术。
经典的艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5~15s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；反之，如果在5~15s内不能恢复红润，则为该试验阴性，表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺，或行介入治疗。

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当Allen实验为阳性时，则可以行动脉穿刺置管术。如果仅做动脉采血，且患者尺动脉供血正常，则可以不进行Allen实验。

桡动脉采血操作流程
1.病人手掌向上，手腕稍微过伸拉，扪及桡动脉。
2.消毒穿刺部位，消毒操作者的手。
3.1%利多卡因浸润穿刺点，以减轻穿刺时病人的疼痛。
4.打开血气针注射器，将其回抽至1ml处。左手食指和中指触及动脉，两指固定在动脉上，右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针，进针方向逆血流方向，进针角度45° 。
5.见回血时，保持该角度不变固定。待动脉血自动进入血气针1ml后，左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，已达到密封状态，立即混匀。
6.局部按压3-5分钟。

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主要参数类别
血气指标：PaCO2，PaO2，HCO3-，BE值，SaO2等。
血中电解质：Na+，K+ ， Ca2+等。
生化指标：Lac，Hct ， H 。
二：血气分析正常值及临床意义
PH值定义及正常值
定义：血中H+浓度的负对数值，是反映人体酸碱状况的重要指标。
正常值：7.35-7.45 。
PH值临床意义
1.PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡。
2.pH正常不能排除酸碱失衡。
3.在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：
校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）。
PaCO2定义及正常值
定义：血浆中物理溶解CO2所产生的张力。
正常值：动脉血35-45mmHg 。
机体CO2产量、肺通气或肺换气发生改变都有可能引起PaCO2的变化。
PaCO2临床意义
1.衡量肺泡通气量的重要指标。
2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调：
PaCO2>45mmHg为呼吸性酸中毒；
PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。

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PaO2定义及正常值
定义：动脉血浆中物理溶解的O2所产生的张力。
正常值：80-100mmHg 。
PaO2临床意义
【一文读懂血气分析报告,血气分析医学讲解】PaO2＜80mmHg：缺氧；
PaO2＜60mmHg：呼吸衰竭；
PaO2＜40mmHg：重度缺氧；
PaO2＜20mmHg：生命难以维持。
反映肺通气和（或）换气功能：
①通气功能障碍：PaO2↓ ， PaCO2↑ ，见于通气不足， COPD等。
②换气功能障碍：单纯PaO2↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等。
HCO3-定义及正常值
标准HCO3ˉ(SB)：是指在标准条件下，即38℃时，用PaCO2为40mmHg及SaO2为100%的条件下，所测的HCO3-的含量AB=SB 。
实际HCO3ˉ(AB)正常值：22~27mmol/L
HCO3-临床意义
HCO3ˉ↑，AB>SB：呼吸性酸中毒；
HCO3ˉ↓，AB<SB：呼吸性碱中毒；
HCO3ˉ↓，AB=SB<正常值：代谢性酸中毒；
HCO3ˉ↑，AB=SB>正常值：代谢性碱中毒。
剩余碱BASESEXESS，BE
定义：在T38oC、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%，将血液标本纠正至pH为7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备。
正常值：±3mmol/L 。
剩余碱临床意义
BE为正值时，缓冲碱(BB)↑;
BE为负值时，缓冲碱(BB)↓ 。
血浆总量TCO2
定义：血浆中各种形式CO2的总和，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物。
正常值：24-32mmol/L 。
血浆总量临床意义
反映碳酸盐缓冲系统。
动脉血氧饱和度SaO2
定义：在一定的PaO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比。
正常值：95%~98% 。
血氧饱和度临床意义
反映血中O2与Hb的结合程度。

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三：血浆电解质正常值及临床意义
Na+正常值及临床意义
正常值：136-145mmol/L 。
1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L 。
病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等。
水潴留过多：肾衰，快速大量输液等。
表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿。
治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿。
2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L 。
病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等。
钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养。
表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血。
治疗：补水为主，补钠为辅，逐步纠正，切记过快。
K+正常值及临床意义
正常值：3.5-5.5mmol/L 。
1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L 。
病因：钾摄取不足。
丢失过多：经胃肠或肾丢失。
钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等。
表现：肌无力，肠麻痹，心律失常等。
治疗：处理病因。
补钾：见尿补钾，速度<0.5-1mmol/kg*h 。
顽固性低血钾需补镁。
补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg×0.3/1.34 。
2.高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L 。
病因：钾摄入增多：如输入大量库存血。
肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症。
钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿?。蟮鼗频纫┪?。
表现：肌无力，室性心律失常等。
治疗：限制钾的摄入。
促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等。
拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙。
Ca2+：离子钙正常值及临床意义
定义：以游离状态存在的血清钙。
正常值：1.15-1.35mmol/L 。
1.离子钙低于1.15mmol/L 。
病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等。
表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑?。穆墒С５?。
治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注。
2.离子钙高于1.35mmol/L 。
病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰。
表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常。
治疗：利尿，补液，透析。
四：生化指标
红细胞压积HCT
定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比。
正常值：35-51% 。
血红蛋白（THbc）
正常值：11-16g/dL 。
主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质。
乳酸LACTATE,LAC
定义：乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
正常值：0.5-2.2mmol/L 。
临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果。
Lac>4.0mmol/L：需要治疗。
Lac>9.0mmol/L：死亡率较高。
全血葡萄糖GLUCOSE，GLU
正常值：3.9-6.1mmol/L 。

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图文：张梦珍
审核：苏孟勤、何亚伟

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